Fraudes nos planos de saúde

Alguém acaba pagando pela ineficiência e desonestidade.


Autor: Rosa Antunes

15/07/2017 - 10:00

Infelizmente as fraudes são muito comuns e conhecidas na área da saúde, tanto em instituições particulares como em privadas e também em planos de saúde. Há várias irregularidades, como clientes que emprestam seus cartões para outros utilizarem ou falsificam documentos para contratação de planos de saúde.

Alguns corretores de saúde também usam de má-fé quando alteram documentos; utilizam dados enganosos referentes a, por exemplo, peso e altura do beneficiário na declaração de saúde; montam cartas para redução de carência e criam elegibilidade para clientes pessoas físicas que não são elegíveis para adesão a um determinado sindicato.

Tais atitudes dos corretores de planos de saúde são, com certeza, fruto de uma incompetência profissional, ou pura falta de caráter e ética. No caso de clientes fraudadores, eles só querem obter vantagens, encontram um corretor com a “receita do sucesso” e, pronto, contrato fechado.

Problemas de saúde também levam algumas pessoas a omitirem as informações na declaração de saúde para serem isentos de carência. A fraude é predatória em toda a cadeia de planos de saúde, haja visto o número de operadoras que fecharam suas portas nos últimos anos, em sua maioria por má gestão acompanhada de fraudes.

É condenável qualquer atitude deste tipo! Pois, o princípio dos bons profissionais deve ser essencialmente caráter, ética e competência. Somente desta forma o mercado se manterá saudável.

Para se ter uma ideia do impacto econômico provocado pela má gestão na saúde, segundo um cálculo do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), R$ 22,5 bilhões dos gastos de operadoras de planos de saúde no País em 2015 foram desperdiçados por consequência de fraudes e procedimentos desnecessários. Isso representa 19% do total de despesas das operadoras, que somaram R$ 117,24 bilhões.

O IESS identificou, ainda, que 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos e entre 25% e 40% dos exames laboratoriais não são necessários. No fim alguém acaba pagando pela ineficiência e desonestidade, pois tudo isso acarreta o encarecimento de planos de saúdes e tratamentos.

Para combater os prejuízos provocados pelos fraudadores – que só abalam a imagem das operadoras e dos corretores –, as empresas do segmento devem agir com o rigor da lei, tanto para os profissionais do setor como para o cliente.

É necessário investir na transparência dos processos e julgamentos, com regras mais definidas e prazos mais eficientes. Uma boa forma de esclarecer e evitar a má conduta é com orientação via informativos físicos e eletrônicos.

A tecnologia também pode ser uma aliada das instituições e pacientes na transparência das transações nos procedimentos de saúde, pois ajuda muito no cruzamento de informações entre os beneficiários e as instituições. A criação de mecanismos e aplicativos podem auxiliar neste processo.

Não restam dúvidas de que, com as fraudes, todos – pacientes, planos de saúde e o sistema como um todo – acabam perdendo mais do que “ganhando”, pois o desperdício do dinheiro que as empresas gastam com a fraude poderia ser revertido em custos menores nos planos de saúde, favorecendo os beneficiários e empresa. Afinal, se isso não existisse, os resultados seriam bem melhores para todos.

* Rosa Antunes é Presidente da ACOPLAN – Associação dos Corretores de Planos de Saúde.





Transformers estreia o quinto filme no Brasil

Franquia já faturou US$ 4 bilhões desde 2007.


Vocalista do Linkin Park morre aos 41 anos

Famosos

Vocalista do Linkin Park morre aos 41 anos

Chester Bennington cometeu suicídio em sua casa nos Estados Unidos.


Evaristo Costa não renovará contrato com a Globo

Famosos

Evaristo Costa não renovará contrato com a Globo

Colunista do Uol, Flávio Ricco, afirma que apresentador não continuará na emissora.



Recuperação da economia brasileira será gradual, diz OMC

Mundo Empresarial

Recuperação da economia brasileira será gradual, diz OMC

Entidade afirma que a economia continua vulnerável a uma intensificação da incerteza política.


Brasil cria 9,8 mil vagas de trabalho em junho

Café Pequeno

Brasil cria 9,8 mil vagas de trabalho em junho

De acordo com o Ministério do Trabalho e Emprego o resultado é o 3º positivo seguido.


Telefonia fixa perde mais de 75 mil linhas em maio

Nos últimos 12 meses houve redução de 1,5 milhão de linhas de telefonia fixa, diz Anatel.


Whindersson Nunes lota teatros dos Estados Unidos

Famosos

Whindersson Nunes lota teatros dos Estados Unidos

Youtuber brasileiro fez quatro apresentações na terra do Tio Sam.


Brasil lidera bilheteria de filmes ibero-americanos

Na Tela

Brasil lidera bilheteria de filmes ibero-americanos

Os brasileiros foram os que mais consumiram cinema entre 22 países, em 2016.


Quer reduzir gastos com energia neste inverno?

Energia para a Vida

Quer reduzir gastos com energia neste inverno?

O uso consciente dos recursos energéticos deve ser pensado nas diversas ações do dia a dia.


Game of Thrones bate recorde de audiência em estreia

Na Tela

Game of Thrones bate recorde de audiência em estreia

Primeiro episódio foi visto por 10,1 milhões de espectadores nos Estados Unidos.


Consumidores consideram seguro comprar pela internet

Digital

Consumidores consideram seguro comprar pela internet

Pesquisa da Conversion indicou que 78% dos consumidores, dos 26 estados do Brasil, confiam na segurança para comprar on-line.


Medicina e Política: caminhos cruzados em BH

Noticias Culturais

Medicina e Política: caminhos cruzados em BH

Nesta mostra destaque de três momentos importantes de BH e ainda recorda o perfil dos prefeitos que geriam a cidade na época.


Cervejaria da Espanha abrirá fábrica em Minas Gerais

A primeira fábrica da Estrella Galicia, fora da Espanha, será em Poços de Caldas.


A energia do futuro dá em árvore

Energia para a Vida

A energia do futuro dá em árvore

No Rock in Rio deste ano a tecnologia mineira produz energia solar a partir de geradores ecológicos em formato de árvore.


BID lança curso online sobre Parcerias Público Privadas

Educação & Capacitação

BID lança curso online sobre Parcerias Público Privadas

O curso é uma parceria entre a Universidade de Harvard e o Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT).


Por que as crianças roem unhas?

Cerca de 20 a 30% das crianças e 45% dos adolescentes têm esse hábito.



Preço e frete grátis são os diferenciais nas compras online

Digital

Preço e frete grátis são os diferenciais nas compras online

Pesquisa do SPC Brasil e CNDL mostra 51% já compraram de marcas ou em sites desconhecidos para economizar.


Menor escolaridade dificulta encontrar emprego formal

Mundo Empresarial

Menor escolaridade dificulta encontrar emprego formal

Dados do Caged: Trabalhador com menor escolaridade tem mais dificuldade para conseguir emprego.


Brasil lidera ranking de mortes de ambientalistas

Em 2015, o Brasil também liderou o ranking de mortes de ambientalistas, diz ONG.


Lei garante prioridade especial para maiores de 80 anos

Famosos

Lei garante prioridade especial para maiores de 80 anos

Maiores de 80 anos terão mais prioridades em relação aos idosos de 60 a 79 anos.


Setor de serviços tem queda de 4,4% em 2017, diz IBGE

Café Pequeno

Setor de serviços tem queda de 4,4% em 2017, diz IBGE

O resultado acumulado dos últimos 12 meses representa queda maior de 4,7%.


95% dos turistas estrangeiros pretendem voltar ao Brasil

Viajando

95% dos turistas estrangeiros pretendem voltar ao Brasil

Pesquisa mostra que avaliação da experiência no Brasil foi positiva para 87,7% dos entrevistados.


Governo anuncia R$ 1,7 bilhão para a saúde

Saúde

Governo anuncia R$ 1,7 bilhão para a saúde

Recursos serão utilizados no custeio da atenção básica e na compra de ambulâncias e vans.


O poder da água aquecida para a saúde

Bem Viver

O poder da água aquecida para a saúde

Não é novidade para ninguém a importância da água para a saúde do homem!


Cidades de Minas são boas opções para férias de julho

Viajando

Cidades de Minas são boas opções para férias de julho

Dicas de destinos para aqueles que estão programando as férias de julho.